Mieux comprendre et prévenir les entorses de chevilles

Programme Santé Atoutform'
publié par FSCF - Comité Régional Bourgogne-Franche-Comté, le 15 Mai 2017

Le pied est un organe délicat qui supporte la moitié du poids du corps et qui sert durant toute la vie. Il faut donc en prendre soin. Le Professeur Philippe Zerr, médecin du sport à Levallois-Perret, parle des entorses de chevilles et donne des conseils pour bien les soigner et éviter la récidive.

Il existe trois grades de gravité d'entorses : L'entorse bégnine, l'entorse de moyenne gravité et l'entorse grave.

L'entorse bénigne

Il n'y pas d'ecchymose, mais seulement un gros œdème. « C’est impressionnant parce que la cheville gonfle très vite, mais souvent c'est bénin, le ligament est juste un tout petit peu tiré, explique le Pr Zerr. Ce type d'entorse nécessite d'y mettre de la glace (dans un torchon ou une serviette et non directement sur la peau parce que sinon il peut y avoir une brûlure) juste après la chute, puis un repos sportif pendant quelques jours et elle va passer toute seule. » Si bien soigné, ce premier grade n'engendre normalement pas de récidive.

L'entorse de moyenne gravité

Le deuxième grade est de loin le plus fréquent : « l'entorse de moyenne gravité représente plus de 90% des cas. » Le plus souvent c'est une entorse externe (quand le pied se plie vers l'intérieur et qu'on a mal à l'extérieur), c'est-à-dire une atteinte des ligaments latéraux externes. Ici, la douleur est vive mais on peut remarcher, faire quelques pas une dizaine de minutes après la chute. L'œdème apparait en général le lendemain ou le surlendemain. « Le ligament est suffisamment touché pour qu'il saigne un tout petit peu, goutte à goutte, c'est pourquoi l'ecchymose (le bleu) apparait tardivement. » Ce type d'entorse nécessite une prise en charge médicale et c'est bien souvent ça qui va empêcher la récidive. 

Pour l'entorse de moyenne gravité, il est recommandé de respecter un repos sportif total pendant 3-4 semaines et de marcher avec une attelle latérale de cheville pendant 8 à 10 jours. Ces petites attelles permettent de mettre le pied dans la chaussure et de continuer à marcher. « L'idée c'est de marcher avec, en marchant normalement, permettant ainsi de faire dégorger l'hématome et sans abîmer le tendon, qui est mis au repos (les tendons ne sont là que pour faire tourner la cheville en dedans ou en dehors). Pendant la marche il est préférable de ne pas utiliser de béquilles, mais si le patient à très mal il peut s'aider d'une béquille (pendant quelques jours seulement) que l'on met du côté sain. Mais surtout ne pas prendre deux béquilles parce que ça fait perdre la marche, on repose trop la cheville douloureuse et elle reste ankylosée. »

Le Professeur Zerr préconise par la suite quelques séances de kiné, en général entre 5 et 8-10 séances pas plus (à moins que l'entorse soit plus grave). « Ces séances sont importantes, elles sont là pour redonner l'habitude aux ligaments de réagir quand il y aura un petit défaut (par exemples des petits cailloux ou des petits trous dans la rue) qui fera tourner la cheville. » Dans les ligaments il y a des récepteurs d'équilibre qui, quand le pied tourne, envoie des ordres au cerveau qui rétabli cette torsion afin d'éviter l'entorse. « Quand les ligaments sont étirés, ces récepteurs disparaissent et c'est ce qui amène à la récidive. Le ligament ne sait plus quoi faire. Alors les séances de kiné sont là pour reconnecter ces récepteurs, pour redonner à la cheville le sens de l'équilibre quand les ligaments ont été abîmés.» Si la rééducation est bien faite (utilisation de l'attelle + séances chez le kiné), les cas de récidives deviennent plus rares.

L'entorse grave

On parle d'entorse grave dans le cas où quand on tombe le bleu fait son apparition très rapidement (dans les trente minutes qui suivent) et si en plus la douleur est telle qu'on ne peut pas marcher, on ne pas faire trois pas, même après plusieurs minutes. « Cela veut certainement dire qu'un ligament s'est déchiré et qu'il y a un petit écoulement osseux (comme une petite fracture). » L'ecchymose apparait très vite et est assez importante, on est bien en présence d'une entorse grave et justifie une prise en charge rapide.  « Dans l'entorse grave, très souvent le ligament est desserré, il saigne c'est pourquoi l'hématome est très rapide, comme si on avait arraché un vaisseau. Dans ce cas il faut rapidement aller voir un médecin ou les urgences et faire une radio afin de déterminer la gravité exacte de la blessure. Dans les cas les plus extrêmes il nécessitera une opération, sinon une longue convalescence et des séances de kinésithérapie pour la rééducation. »

Source : L'Équipe Ilosport 

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